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会计成本控制论文—在当代医院的运用问题及对策探讨(2)

008年年度财务报表
   医疗服务是一种技术密集、知识密集、劳动密集型服务,而人力成本是医疗服务总成本中的重要组成部分。目前医疗人才的缺乏成为导致XX市第二人民医院医疗服务用人成本高的主要因素,而且近三年来医院的医疗服务支出中人员经费的比重都超过了50%。同时,随着新劳动合同法的颁布,医院的人力资源成本进一步增加,这在一定程度上也加重了医院的用人成本。XX市第二人民医院现有职工375人,其中只有将近200人属于在编人员,工资部分由上级部门拨款;余下的人员支出全部由医院自行负担,医院的收入有限却要承担较重的人力成本,同时部分岗位虚设,徒增人力成本,这在一定程度上减缓了医院发展的进程。此外,根据调查发现,该医院的医疗卫生投入占的比例明显偏低,医疗服务是公共产品,应该由政府出的钱却要医院出,这加大了医院的运行成本。一方面医院没办法要让利给群众,但又不能够靠高收费来发展;另一方面,地方财政不但不能顾及医疗卫生事业的发展,还从医院的积累中提取资金做非医疗卫生经费,这都使医院发展遇到了瓶颈,无形之中加重了医院医疗服务成本负担。
4.2 医院管理费用畸高不下,长期发展负担过重
   由图-1可以看出,从2006年到2008年XX市第二人民医院的管理费用明显地呈现急剧上涨的趋势,而且逐年增长的比例也在逐渐变大。目前, 我国医院管理费用比例, 一般占医院总支出的20%左右, 但通过表-1我们可以得出这样的信息:在医院总成本中,该医院各年的管理费用所占比例依次为23.89%、21.29%、22.71%,都超过了我国医院的平均水平。

   图-1  2006年-2008年医院管理费用趋势图
   而具体的管理费用中,我们可以清晰地发现商品和服务支出最大,不仅逐年递长,而且增长的幅度远远高于其他支出,见图-2。这其中的原因包括:
   
图-2  2006年-2008年医院管理费用构成图
4.2.1 从体制上看,我国现有卫生行政管理体制是: 政府设卫生部,省级政府设卫生厅,自治区、直辖市、市和县政府设卫生局, 实施医疗服务的主体为医院, 政府把医疗服务的经营权下放到医院。医院成为独立的法人,在许可的范围内,按照自主经营、自负盈亏的经营管理模式开展各项医疗服务( 政府给予少量拨款补助) ,医院内部机构设置与厅、局上下对口, 厅、局和医院之间缺乏纵向一体化的医疗服务体系,医院与医院之间缺乏横向的资源互补,厅、局和医院 管理。从管理层面讲,机构重叠、浪费资源, 造成管理费用比例过高。
4.2.2 从医院管理上看,目前该医院仍侧重于财务管理和会计核算,尚未建立医院成本管理机制,“成本核算只是作为科室劳务核算的依据”,只强调财务管理、加强会计核算,但就怎样从成本管理的角度, 来加强财务管理、控制成本等,实质性管理则强调甚少。机构臃肿、人浮于事,长期使用临时工且人员经费居高不下,办公用品、招待费用等随意开支, 长流水、长明灯、“煲电话粥”等现象时有发生,致使管理费用增大。
4.2.3 从会计核算上看,一是现行医院会计信息所反映的管理费用比例,是根据现行医院会计核算要求归集而成的,具体划分为:将为医疗服务活动的开展,提供直接服务的科室所发生的成本费用归集为直接费用,即医疗支出、药品支出;将为医疗服务活动的开展,提供辅助性服务的科室如电工班、木工班、水工班、驾驶班、锅炉房、洗衣房、营养室、物资供应和器械维修等保障部门、行政部门所发生的成本费用归集为间接费用,即管理费用。二是将全院性的社会保险费、水电费、邮电费、报刊费、物业管理费、计提工会和福利费等支出视为间接费用,均归集到管理费用。这样简单地划分直接费用与间接费用,既不符合医疗服务核算的“谁收益、谁承担” 的原则,又不符合责任成本核算的“谁负责、谁承担”的原则,管理费用增大、比例过高。
4.3 缺少严格的招标采购与领用实施控制制度,资源长期浪费严重,缺乏节约意识,不利于节约型医院的建立
   通过调查了解,XX市第二人民医院的总成本中,用于采购的支出数额较大,这导致了临床科室和药剂科室的成本长期偏高。医院对临床科室和药剂科室的成本控制力度不够,缺少严格的固定资产和存货招标采购与领用实施控制制度。主要是因为医疗科室拥有的大型仪器设备较多如CT、TDP治疗仪、B超、彩超等,所以成本要素中的设备购置费较其他科室要高。据走访得知,长期以来,医院对病源少、产出低、效益差的仪器设备没能进行严格的购置控制,从而造成了设备闲置和资源浪费,不利于加快建立节约型医院的进程;药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品和办公用品等各种物资没能完全纳入公开招标采购范围,在采购前缺少一定的市场调查。
5 对策及建议
5.1 合理控制人力成本,优化组织机构,实现减员增效
   严格控制人员费用,在医院整个成本管理中处于突出的位置。医院应坚持以人为本的科学发展观,既要为开展新技术新项目广纳贤士,又要根据本院实际合理设置工作岗位和科室,做到以岗定责、以岗定员、全院职工竞聘上岗,推行全员聘用制,最大限度地发挥人的潜能,避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。人力成本的增长应与医院的经济效益增长水平相适应[12],职工工资的增长应与职工劳动生产率的增长相适应,既不能不顾医院的发展随意增加职工的福利,也不能为节约成本而刻意控制职工的收入,要把人力成本控制在一个合理的水平。为合理配置人力资源,减少冗员成本支出,调节与控制科室成本,提高医院的整体效益,制订合理的人员配置定额,最大限度地发挥人的潜能[13]。各部门应根据自己的业务性质,合理配备人员,合理分流富余人员,建立严格的临时用工制度,尽量压缩人力成本。  5.2 加强对医院管理费用的控制
5.2.1 要从体制上“变医院 管理体制为分工合理的二级医疗服务体系”
   整合现有的人力管理资源、专业技术资源, 形成以卫生局为核心,以各综合医院、专科医院和社区医院为一体化的医疗服务集团。精简机构,精兵简政,降低人员成本,减员增效。整合现有的物力资源,使医院与医院之间的资源互补、信息共享,各尽其能地发挥不同等级、不同专科特色医院的优势,使卫生医疗资源得到充分发挥,做到资源合理分布,有效地控制管理费用增大、比例过高。
5.2.2 要从医院管理上引入成本管理机制,建立强有力的成本管理机构,合理地确定成本责任中心
   健全包括成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核的医院成本管理体系[14]。通过成本预测,增强职工的成本意识,充分挖掘降低成本的潜力;通过成本决策,选择最优方案,确定目标成本;通过成本计划,规范医疗服务活动,减少医疗活动中不必要、不需要的支出,减轻患者的负担;通过成本控制,保证医疗服务活动收到良好的社会效益与经济效益;通过及时的成本核算,确保成本指标的真实性和可比性;通过成本分析,不断找差距,总结经验,向社会多提供质优价廉的医疗服务,增强医院的竞争能力;通过成本考核,不断完善医院内部经济责任制,提高管理水平,以达到费用的日常控制

内容回顾-   会计成本控制论文——在当代医院的运用问题及对策探讨    ——xx市第二人民医院的实证分析     摘要:随着我国卫生事业改革不断稳步推进,激烈的医疗市场竞争使各级医院面临生存与发《会计成本控制论文—在当代医院的运用问题及对策探讨(2)》由会计论文网整理提供,转载请保留地址:http://www.328tibet.cn/24758.html
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