试议成因经济欠发达地区卫生债务原因及化解对策站
本站原创 1009-4202（2012）11-000-02
摘要卫生债务是制约当前农村卫生事业发展的一个突出问题，应引起各级政府和卫生主管部门的重视。本文分析了欠发达地区卫生债务的成因和化解困难，从防止新债、政府投入、增收节支、盘活闲置资产以及加强绩效考核等五个方面阐述了债务化解的方法及对策，希望能够为欠发达地区卫生债务化解提供一定的借鉴。
关键词经济欠发达卫生债务化解
近年来，从到地方的各级党委政府对发展农村卫生事业，提高农民健康水平予以了高度重视，2009年国务院出台了深化医药卫生体制改革的意见，各级政府也制定了一系列促进农村卫生事业发展的方针政策，并在财政投入特别是对欠发达地区的扶持力度上不断加强，使经济欠发达地区农村医疗卫生工作取得了长足的进步和发展。新一轮医药卫生体制改革的不断推进，对农村卫生事业提出了一个新的考验，同时也带来了千载难逢的农村卫生发展契机。但也应该看到，当前农村卫生事业仍然面临着许多困难和问题，如基层医疗单位经济效益低、自身造血功能差，负债大、流动资金严重不足，专业人才匮乏、工资福利待遇低等，影响了农村公共卫生服务的持续深入开展，亟待进一步改善和提高。
卫生债务是制约当前农村卫生事业发展的一个突出问题，应引起各级政府和卫生主管部门的重视。医疗卫生单位的遗留债务，大部分是非因其自身的经营、服务和管理原因造成的债务。主要有：基本建设债务，设备采购债务，政策性亏损造成的资金缺口等。作为政府办的公益事业单位，医疗卫生单位的遗留债务，大部分应由政府解决和兜底。由于经济欠发达地区的地方财政收入有限，一次性化解难度大，应分类分批逐年化解。并积极向上级财政争取加大对欠发达地区的卫生投入力度，通过转移支付减轻经济欠发达地区的卫生债务化解负担。
（一）发展卫生基础设施形成的债务。以浙江省某欠发达县为例， 2011年底，全县医疗卫生单位固定资产和在建工程总额为22209万元，比2003年初4897万元增长了16339万元。在16339万元的基础设施投入中，财政专项投入不到5000万元，大部分的基本建设投入由医疗卫生单位自筹，显然作为一个欠发达地区的医疗卫生单位，自身结余资金不足支付1亿多的基本建设支出，只能采取“拆东墙补西墙”的方式，以拖欠进药款、拖欠职工工资、向职工借款和向银行贷款等方式不弥补基本建设资金的不足，从而形成了主要的债务。
（二）购置医疗仪器设备形成的债务。由于医疗市场竞争激烈，欠发达地区医院要生存和发展，就必须在医疗仪器设备上增加投入，以减少病源外流。上例欠发达县2003年至2011年，专用设备添置金额达4730万元，购置资金单位自筹率约为75%，由于政府补助与医院日常医疗收入无法弥补设备投入资金的缺口，迫使医院通过不同程度的负债来解决资金不足问题。
（三）经营收不抵支形成的债务。2003年以后，由于药品和医疗收费下调，县级医院药品定价政策调整，以及职工工资、社会保障金交纳标准提高等原因，医疗卫生单位经营利润大幅减少，经营收不抵支，形成政策性亏损，也导致了一些债务。
此外，为了支付基本建设和设备购置债务，部分单位为了筹措资金，向职工借资或向银行贷款，借款利息也成为一部分新增的债务负担。
（一）坚决制止卫生新债的发生。化解卫生债务既要重视现有债务，又要坚决制止出现新的债务。否则，卫生债务不可能得到根本解决，甚至可能陷入还债又欠债的恶性循环当中。而制止新债的发生。经济欠发达地区财力有限，因此必须合理切分财政蛋糕，将有限的财力用在刀刃上，从现实看，关键是要建立控债的机制。一是要加强源头控制，确保卫生机构建设与当地政府财力水平相适应，要量力而行，量财办事，严格按规划、按标准建设。二是要严格支出管理，从制度上规范支出行为，加强日常监管，制止赊欠消费、举债办事。三是建立卫生债务动态报告制度，强化监测预警和动态管理工作，防范新的债务发生。
（二）增加财政债务化解专项投入。各级政府要切实履行卫生债务清理化解的组织领导、经济支持和监督管理职责。一是当地政府切实履行基层医疗卫生机构的债务清理化解职责。2011年，国务院转发了发展改革委财政部卫生部《关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》，明确了政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构在基本药物实施前的基本建设债务，由当地政府承担债务化解任务。二是积极争取上级财力性转移支付资金。国家、省对经济欠发达地区的专项资金补助标准和补助力度都相对较高，因此当地政府要向上级如实汇报卫生债务化解存在的困难，提高上级财政专项资金的扶持力度。三是地方财政分年分批安排卫生债务化解专项资金。由于欠发达地区地方财政收入相对较少，一次化解卫生债务非常困难，可每年安排一定的债务化解和贷款贴息专项资金，逐步减轻医疗卫生机构债务负担。
（三）增收节支，增强卫生债务化解能力。 新医改关于医疗保障体系、医疗服务体系建设各项政策的落实，给医疗卫生事业发展带来了机遇，城乡居民医疗保障水平的提高和公共卫生、免费体检资金补助标准的提高，进一步拓宽了医疗卫生单位的业务收入渠道。医疗卫生单位在尽力抓好增收同时还要节支，要精打细算，量入而出，严格控制非医疗性支出，严格控制基本建设和维修支出，加强医疗仪器设备购置的可行性认证。通过增收节支，来挖掘各单位的资金节余潜力，从而达到化解部分债务的目的。
（四）盘活闲置卫生资产，减轻偿债压力。目前卫生系统因整体搬迁、机构撤并等原因存在一定数量的闲置房屋，同时部分医疗机构也有闲置土地、闲置医疗设备等资产。卫生主管部门要加强与国资部门的沟通协调，对闲置的房屋、土地等卫生资产进行公开处置，获得的资产处置款专项用于卫生债务的偿还。同时，加强医疗设备的管理，对闲置医疗设备在卫生系统内调剂，减少不必要的设备购置支出。
（五）强化管理，完善绩效考核体系。在稳定机制、加大投入以提高卫生债务化解能力的同时，医疗卫生单位还要解决业务素质低下、冗员过多和经营意识淡薄，管理水平低下等不足，否则再有多大的投入也会被无效消耗。卫生主管部门要加强各医疗卫生单位收入支出管理，并出台对单位、对负责人的绩效考核机制，以制度、以经济考核指标、以奖惩等措施来调动单位负责人、单位职工的工作积极性。
参考文献：会计学年论文范文
吴婷.湖北省乡镇卫生院债务现状及对策研究.华中科技大学.2010.
冀东.加强医院负债管理的思考.卫生经济研究.20源于：毕业设计论文模板http://www.328tibet.cn
11（10）.
[3]成杰，于业明.加强经济欠发达地区农村卫生工作的思考.中国农村卫生事业管理.2007（4）.
摘要卫生债务是制约当前农村卫生事业发展的一个突出问题，应引起各级政府和卫生主管部门的重视。本文分析了欠发达地区卫生债务的成因和化解困难，从防止新债、政府投入、增收节支、盘活闲置资产以及加强绩效考核等五个方面阐述了债务化解的方法及对策，希望能够为欠发达地区卫生债务化解提供一定的借鉴。
关键词经济欠发达卫生债务化解
近年来，从到地方的各级党委政府对发展农村卫生事业，提高农民健康水平予以了高度重视，2009年国务院出台了深化医药卫生体制改革的意见，各级政府也制定了一系列促进农村卫生事业发展的方针政策，并在财政投入特别是对欠发达地区的扶持力度上不断加强，使经济欠发达地区农村医疗卫生工作取得了长足的进步和发展。新一轮医药卫生体制改革的不断推进，对农村卫生事业提出了一个新的考验，同时也带来了千载难逢的农村卫生发展契机。但也应该看到，当前农村卫生事业仍然面临着许多困难和问题，如基层医疗单位经济效益低、自身造血功能差，负债大、流动资金严重不足，专业人才匮乏、工资福利待遇低等，影响了农村公共卫生服务的持续深入开展，亟待进一步改善和提高。
卫生债务是制约当前农村卫生事业发展的一个突出问题，应引起各级政府和卫生主管部门的重视。医疗卫生单位的遗留债务，大部分是非因其自身的经营、服务和管理原因造成的债务。主要有：基本建设债务，设备采购债务，政策性亏损造成的资金缺口等。作为政府办的公益事业单位，医疗卫生单位的遗留债务，大部分应由政府解决和兜底。由于经济欠发达地区的地方财政收入有限，一次性化解难度大，应分类分批逐年化解。并积极向上级财政争取加大对欠发达地区的卫生投入力度，通过转移支付减轻经济欠发达地区的卫生债务化解负担。
一、卫生债务的主要成因
卫生债务形成时间较长，原因比较复杂。从表面上看，卫生债务表现为卫生组织财务状况的入不敷出，而全面的、深层次的审视和剖析卫生债务形成的原因，不难看出，其成因是多方面的，既有政策因素，也有体制和机制问题，还有部分单位不顾实际经济状况，超出实际能力，盲目举借办事，造成卫生债务大量增加。（一）发展卫生基础设施形成的债务。以浙江省某欠发达县为例， 2011年底，全县医疗卫生单位固定资产和在建工程总额为22209万元，比2003年初4897万元增长了16339万元。在16339万元的基础设施投入中，财政专项投入不到5000万元，大部分的基本建设投入由医疗卫生单位自筹，显然作为一个欠发达地区的医疗卫生单位，自身结余资金不足支付1亿多的基本建设支出，只能采取“拆东墙补西墙”的方式，以拖欠进药款、拖欠职工工资、向职工借款和向银行贷款等方式不弥补基本建设资金的不足，从而形成了主要的债务。
（二）购置医疗仪器设备形成的债务。由于医疗市场竞争激烈，欠发达地区医院要生存和发展，就必须在医疗仪器设备上增加投入，以减少病源外流。上例欠发达县2003年至2011年，专用设备添置金额达4730万元，购置资金单位自筹率约为75%，由于政府补助与医院日常医疗收入无法弥补设备投入资金的缺口，迫使医院通过不同程度的负债来解决资金不足问题。
（三）经营收不抵支形成的债务。2003年以后，由于药品和医疗收费下调，县级医院药品定价政策调整，以及职工工资、社会保障金交纳标准提高等原因，医疗卫生单位经营利润大幅减少，经营收不抵支，形成政策性亏损，也导致了一些债务。
此外，为了支付基本建设和设备购置债务，部分单位为了筹措资金，向职工借资或向银行贷款，借款利息也成为一部分新增的债务负担。
二、卫生债务化解存在的困难
卫生债务是医疗卫生单位在履行职能的过程中，因多种原因、长期形成逐步累积的债务包袱，它是卫生事业发展过程中不可避免而又不可不防范的经济现象。目前，欠发过地区卫生债务包袱沉重，量大面宽，构成复杂，化解艰难，化解债务存在的矛盾和困难问题比较突出。一是受医疗卫生单位自身造血功能的限制和财政补助收入有限的原因，偿债资金来源严重不足，化债难度大；二是债务构成复杂，协调减债偿债难度大；三是各医疗卫生单位支出普遍面临巨大压力，经济效益低，靠经营所得偿债无望；四是医疗卫生单位自有资金严重不足，绝大多数单位流动资金余额不足一月工资额，还债能力低；五是卫生债务中银行贷款、职工借款的债务还本结息压力很大；六是因单位负责人调换引起人走债留、债务关系不清等因素，影响单位还债积极性。三、化解卫生债务的对策建议
卫生债务包袱如此之重，化解卫生债务要以加大卫生财政投入为主题，以推进医疗卫生单位增收节支为动力，以化旧债防新债并重为目的，采取逐年、逐步化解的办法，通过政府、卫生局、医疗卫生单位的努力达到在发展中求化解，在化解中促发展，使卫生系统卸下债务包袱轻装上阵，集中精力抓农村公共卫生和社区基本医疗卫生服务。（一）坚决制止卫生新债的发生。化解卫生债务既要重视现有债务，又要坚决制止出现新的债务。否则，卫生债务不可能得到根本解决，甚至可能陷入还债又欠债的恶性循环当中。而制止新债的发生。经济欠发达地区财力有限，因此必须合理切分财政蛋糕，将有限的财力用在刀刃上，从现实看，关键是要建立控债的机制。一是要加强源头控制，确保卫生机构建设与当地政府财力水平相适应，要量力而行，量财办事，严格按规划、按标准建设。二是要严格支出管理，从制度上规范支出行为，加强日常监管，制止赊欠消费、举债办事。三是建立卫生债务动态报告制度，强化监测预警和动态管理工作，防范新的债务发生。
（二）增加财政债务化解专项投入。各级政府要切实履行卫生债务清理化解的组织领导、经济支持和监督管理职责。一是当地政府切实履行基层医疗卫生机构的债务清理化解职责。2011年，国务院转发了发展改革委财政部卫生部《关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》，明确了政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构在基本药物实施前的基本建设债务，由当地政府承担债务化解任务。二是积极争取上级财力性转移支付资金。国家、省对经济欠发达地区的专项资金补助标准和补助力度都相对较高，因此当地政府要向上级如实汇报卫生债务化解存在的困难，提高上级财政专项资金的扶持力度。三是地方财政分年分批安排卫生债务化解专项资金。由于欠发达地区地方财政收入相对较少，一次化解卫生债务非常困难，可每年安排一定的债务化解和贷款贴息专项资金，逐步减轻医疗卫生机构债务负担。
（三）增收节支，增强卫生债务化解能力。 新医改关于医疗保障体系、医疗服务体系建设各项政策的落实，给医疗卫生事业发展带来了机遇，城乡居民医疗保障水平的提高和公共卫生、免费体检资金补助标准的提高，进一步拓宽了医疗卫生单位的业务收入渠道。医疗卫生单位在尽力抓好增收同时还要节支，要精打细算，量入而出，严格控制非医疗性支出，严格控制基本建设和维修支出，加强医疗仪器设备购置的可行性认证。通过增收节支，来挖掘各单位的资金节余潜力，从而达到化解部分债务的目的。
（四）盘活闲置卫生资产，减轻偿债压力。目前卫生系统因整体搬迁、机构撤并等原因存在一定数量的闲置房屋，同时部分医疗机构也有闲置土地、闲置医疗设备等资产。卫生主管部门要加强与国资部门的沟通协调，对闲置的房屋、土地等卫生资产进行公开处置，获得的资产处置款专项用于卫生债务的偿还。同时，加强医疗设备的管理，对闲置医疗设备在卫生系统内调剂，减少不必要的设备购置支出。
（五）强化管理，完善绩效考核体系。在稳定机制、加大投入以提高卫生债务化解能力的同时，医疗卫生单位还要解决业务素质低下、冗员过多和经营意识淡薄，管理水平低下等不足，否则再有多大的投入也会被无效消耗。卫生主管部门要加强各医疗卫生单位收入支出管理，并出台对单位、对负责人的绩效考核机制，以制度、以经济考核指标、以奖惩等措施来调动单位负责人、单位职工的工作积极性。
参考文献：会计学年论文范文
吴婷.湖北省乡镇卫生院债务现状及对策研究.华中科技大学.2010.
冀东.加强医院负债管理的思考.卫生经济研究.20源于：毕业设计论文模板http://www.328tibet.cn
11（10）.
[3]成杰，于业明.加强经济欠发达地区农村卫生工作的思考.中国农村卫生事业管理.2007（4）.