试谈经济形势“新医改”背景下公立医院经济形势及应对对策征文
本站原创 1009-4202（2012）12-000-02
摘要本文针对公立医院的现实环境和经济运行状况，对公立医院在政府现有的补偿机制下，如何以科学化精细化管理来实现其稳健生存、良性循环和可持续发展，并履行其公益性目标进行探讨。
关键词“新医改”成本补偿 经济管理公益性
给公立医院带来巨大的经济负担。早在2000年7月，财政部、国家计委以及国家卫生部共同下发的相关补助意见表明：在开展卫生事业补助的过程中，相关政策的制定应该严格按照政府卫生投入的增长幅度高于财政支出的增长幅度或与之持平的原则，在2012年的“十二五”计划发展期间，为了进一步深化改革医药卫生体制建设，再一次对这一原则进行了归纳和强调，但是却仍然没有采取相关的措施来确保该原则的落实。医改方案给了补偿医院收入的三个渠道：财政投入、医保投入、提高诊疗费三个渠道，但它们分别由财政、人保、发改委三个部门主管，到底如何分担才算科学，没有明确，结果是“三个和尚没水喝”，财政补助长期不足。
2.医疗服务收入：来自于北京市的一份相关研究表明：对北京市的八家公立医院中设立的一共两万余个医疗项目所花费的具体成本进行核算后发现，盈利项目仅仅占了43%，而亏损项目占了大约57%。其中有4919个项目是没有保本点的，占据了总共医疗项目的27%左右。这就出现了这样一个现状：医疗项目获得的盈利收益根本无法有效的弥补亏损项目造成的损失。下面以2004年我国福建省所执行的“II级护理”项目为例进行说明：要求以日为计算单位，需要护士定时巡视，测量体温、脉搏、呼吸，观察病情变化及治疗、用药后反应，帮助患者做好日常的护理以及卫生宣教工作。对于这种专业护理工作，按照每日的工作来计算的话，在医院应该收取大约6元人民币、二级医院为5.4元人民币，至2012年3月1目才提高到10元。可以看得出，虽然医务人员的专业技术要求相对较高、承担的风险和职业压力较大，但是却无法充分的体现出其实际的劳动价值。目前还没有完善的医疗服务形成机制以适时动态调整医疗劳务，例如福建省现行的医疗服务收费标准是2004年制定的，其中多数综合医疗类和一般检查类的项目都是上世纪90年代的标准，随着物价的上涨、医疗新技术的应用，其与价值越来越相背离，医生的诊疗费、护士的护理费等项目收费与劳动价值明显不符。医疗项目低于成本的收费，造成的亏损要依赖药品加价来弥补。
3.药品补偿收入：从二十世纪五十年始，在当时的社会经济条件下，国家充分考虑到医院的情况，允许药品可以在成本价的基础上上调15%销售给患者，加成所获资金可以作为医院经营过程中的补偿，即“以药养医”。这种政策性的补偿是基层医院生存的命根，也是政府在财政上避免投入过多资金的一种方式。医院由于总体医疗项目的亏损大于收益，而且得不到政府给予的补偿，只好通过药品来进行弥补，尽可能的拖延药品的回款时间，可以说是一种非常无奈的措施，逐渐产生了一种不良的市场行为。推出“新医改”之后，进一步建立并完善了公立医院的相关管理体制，并在“以药补医”的基础上进行了适当的改革和试点运行。在2010年颁布的相关试点指导意见中指出：进一步推出医药分开机制，并有效改革以药补医，将以往的服务性质的收费、政府提供的补偿以及药品成本价的加成三个主要渠道缩减为服务性质的收费以及政府提供的补偿两个渠道。而取消了药品加成降低的那部分收入，则可以通过调整医疗服务、增加政府投入、实行药品购销差别加价、设立药事服务费、改革支付方式等措施补偿。
政府补助投入占医院收入比例很低，如2009年全国综合性医院政府财政补助收入占总收入的7.74%（卫生部2010年中国卫生统计年鉴），大部份医疗服务项目定价亏损，医疗技术劳务收费偏低，公立医院要获得足够的资金来生存发展、履行公益职责，就只能以“趋利”来“创收”。如果在长时期内以低于成本的方式继续运行，那么医务人员本身的劳动价值无法充分的体现出来，对于医疗队伍的建设产生了极大的制约，甚至会对部分医务人员的道德素质产生负面的影响，加重了医患之间的矛盾，患者逐渐失去信心、医务人员无法安心工作，严重的话还会导致社会的不和谐发展。
4.公立医院的具体成本支出内容除了包括基本的运行成本以外，还有下述几项内容：一、为离岗和退休人员提供的基本工资以及补贴；二、在职人员的基本工资、社会保险以及住房公积金等费用；三、贷款所要支出的利息费用；四、公共卫生方面的支出；五、基本设施的维修费用和日常的维护费用；六、基本建设的支出（业务用房和大型设备）；八是学科建设发展（包括科研教学）；八、为在职员工提供的福利性质费用；九、员工的绩效工资。不论医院本身的规模大小、获得效益的高低以及实际结余情况如何，其中基本运行成本以及前四项费用支出属于绝对刚性支出；而后五项则可以根据实际运行情况来决定相关医疗项目开展，确定数额的具体大小，合理安排费用的支付时间，属于相对刚性支出。“基本医疗卫生制度为全民公共产品”，医疗卫生事业的公益性并不等于公立医院的公益性。医疗卫生事业的公益性只能通过政府来实现，财政如果不保障对公立医院在公益性投入的经济补偿，而把公益性的责任转嫁给公立医院和医疗服务提供者，公立医院只能“逐利”。
1.建立健全全成本核算体系，降低医疗服务成本。成本核算是公立医院经济管理的重要内容和手段，是医院经营与决策的基础。公立医院只有强化全成本核算的执行力，合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置，才能够降低医疗服务成本，减轻患者负担；才能推动资金的良性循环，提高资金使用效率，增加积累，提高经济效益和竞争力。合理分摊各项直接以及间接成本，在进行成本核算过程中一定要确保核算成本能够与会计财务成本保持源于：毕业论文致谢信http://www.328tibet.cn
一致。另外，要找出成本增减情况与收入增减情况无法匹配的根本原因，并提出相应的改进意见，提供有关的决策依据，尽快找到合理的方法控制各个科室的成本，从而确保医院能够在稳定持续的轨道中运营。
2.建立健全医院内部控制制度。根据《医疗机构财务会计内部控制制度规定》制定完善的医院内部会计控制制度并有效执行，才能保证医院财产的安全完整，保证会计核算正确和可靠地反映医院经济活动，使公立医院走上一条健康的持续发展的道路。完善的内部控制体系可以进一步规范各项业务的流程，提高效益。并且可以通过对财产物资进行有效的管理和控制，能够避免浪费，提高效益。
3.加强预算管理，增强预算执行力。 预算管理包含业务、经管、资金、财务、信息、人力资源、行政等方面的管理。它是保证财务收支活动有计划、有步骤进行的基础和前提，是实现财务管理目标的重要手段。随着“新医改”的实施和推进，政府逐渐加大了对公立医院的补偿力度，同时也加大了监管力度，到目前为止我国公立医院的预算管理还属于粗放型管理。全院年度预算编制主要用增量预算方法，以基期数据为基础，结合预算期业务量水平，调整原有费用项目编制而成。这种方法易受已有费用项目和开支水平的限制，不规范、不科学，无法充分的调动各方面因素来有效降低项目费用。而且目前为止公立医院在进行预算管理的过程中只是流于表面，具有较大的主观随意性，缺乏管理力度，预算的编制和执行还只是财务部门的事，并没有将其放在全局上考虑，制度性的安排还没有做到位。因此，公立医院还需要进一步加强预算管理力度，采取硬性管理的措施来规范财务预算，有效的约束医院的各项经济行为。
总而言之，“新医改”政策的实施在促进公立医院稳定发展的同时也加大了经济管理方面的工作要求。公立医院只有不断完善各项管理制度、补偿机制和激励机制，充分调动广大医务人员的工作积极性，实行“优质、高效、低耗”的运作，才能生存和发展；才能为实现医疗卫生事业的公益性，保障和改善民生、促进社会公平正义做出更大的贡献。
参考文献：
贲慧，唐晓东.论公立医院补偿机制存在问题与对策.卫生经济研究.2011（5期总第287期）.会计 论文
李丽勤，虞兰香，罗阳峰，柯昌玲，张文斌等.我国公立医院财政补偿机制研究综述.现代医院管理.2011.0
[5]褚洪辉.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径.会计之友.2012（6）.
摘要本文针对公立医院的现实环境和经济运行状况，对公立医院在政府现有的补偿机制下，如何以科学化精细化管理来实现其稳健生存、良性循环和可持续发展，并履行其公益性目标进行探讨。
关键词“新医改”成本补偿 经济管理公益性
一、“新医改”背景下公立医院的经济现状财务会计专科毕业论文
1.政府补助投入：根据“新医改”方案，政府财政对于公立医院的投入，主要包含6个方面：1是支持基本建设费用，2是支持大型设备购置费用，3是支持重点学科发展费用，4是支持符合国家规定的离退休人员费用，5是对政策性亏损给予补偿，6是对于承担的相关公共卫生工作可以适当给予专项补助资金，比如政府下达的支农等公共性质的服务工作。公共卫生对保障群众身体健康，促进经济发展至关重要。公立医院作为公共卫生的重要组成部分，是公共卫生建设的重要支撑，其发展必会推动公共卫生建设质量和效益的提高。而公立医院提供公共卫生服务的补偿一直以来都没有得到有效的解决。因公立医院公益性质完成政府派遣的医疗队、支边、支农、义诊等任务是履行职责，天经地义的。但是人们往往忽略了这些活动都是人力和物力的付出，都要付出经济代价的。医院落实了公共卫生服务任务，政府没有精确的经费预算，只是象征性地给予一定经济补助，长期得不到足够的补偿，这样不计成本和报酬而承担社会救死扶伤的责任是公立医院公益性的体现，也摘自：写论文http://www.328tibet.cn给公立医院带来巨大的经济负担。早在2000年7月，财政部、国家计委以及国家卫生部共同下发的相关补助意见表明：在开展卫生事业补助的过程中，相关政策的制定应该严格按照政府卫生投入的增长幅度高于财政支出的增长幅度或与之持平的原则，在2012年的“十二五”计划发展期间，为了进一步深化改革医药卫生体制建设，再一次对这一原则进行了归纳和强调，但是却仍然没有采取相关的措施来确保该原则的落实。医改方案给了补偿医院收入的三个渠道：财政投入、医保投入、提高诊疗费三个渠道，但它们分别由财政、人保、发改委三个部门主管，到底如何分担才算科学，没有明确，结果是“三个和尚没水喝”，财政补助长期不足。
2.医疗服务收入：来自于北京市的一份相关研究表明：对北京市的八家公立医院中设立的一共两万余个医疗项目所花费的具体成本进行核算后发现，盈利项目仅仅占了43%，而亏损项目占了大约57%。其中有4919个项目是没有保本点的，占据了总共医疗项目的27%左右。这就出现了这样一个现状：医疗项目获得的盈利收益根本无法有效的弥补亏损项目造成的损失。下面以2004年我国福建省所执行的“II级护理”项目为例进行说明：要求以日为计算单位，需要护士定时巡视，测量体温、脉搏、呼吸，观察病情变化及治疗、用药后反应，帮助患者做好日常的护理以及卫生宣教工作。对于这种专业护理工作，按照每日的工作来计算的话，在医院应该收取大约6元人民币、二级医院为5.4元人民币，至2012年3月1目才提高到10元。可以看得出，虽然医务人员的专业技术要求相对较高、承担的风险和职业压力较大，但是却无法充分的体现出其实际的劳动价值。目前还没有完善的医疗服务形成机制以适时动态调整医疗劳务，例如福建省现行的医疗服务收费标准是2004年制定的，其中多数综合医疗类和一般检查类的项目都是上世纪90年代的标准，随着物价的上涨、医疗新技术的应用，其与价值越来越相背离，医生的诊疗费、护士的护理费等项目收费与劳动价值明显不符。医疗项目低于成本的收费，造成的亏损要依赖药品加价来弥补。
3.药品补偿收入：从二十世纪五十年始，在当时的社会经济条件下，国家充分考虑到医院的情况，允许药品可以在成本价的基础上上调15%销售给患者，加成所获资金可以作为医院经营过程中的补偿，即“以药养医”。这种政策性的补偿是基层医院生存的命根，也是政府在财政上避免投入过多资金的一种方式。医院由于总体医疗项目的亏损大于收益，而且得不到政府给予的补偿，只好通过药品来进行弥补，尽可能的拖延药品的回款时间，可以说是一种非常无奈的措施，逐渐产生了一种不良的市场行为。推出“新医改”之后，进一步建立并完善了公立医院的相关管理体制，并在“以药补医”的基础上进行了适当的改革和试点运行。在2010年颁布的相关试点指导意见中指出：进一步推出医药分开机制，并有效改革以药补医，将以往的服务性质的收费、政府提供的补偿以及药品成本价的加成三个主要渠道缩减为服务性质的收费以及政府提供的补偿两个渠道。而取消了药品加成降低的那部分收入，则可以通过调整医疗服务、增加政府投入、实行药品购销差别加价、设立药事服务费、改革支付方式等措施补偿。
政府补助投入占医院收入比例很低，如2009年全国综合性医院政府财政补助收入占总收入的7.74%（卫生部2010年中国卫生统计年鉴），大部份医疗服务项目定价亏损，医疗技术劳务收费偏低，公立医院要获得足够的资金来生存发展、履行公益职责，就只能以“趋利”来“创收”。如果在长时期内以低于成本的方式继续运行，那么医务人员本身的劳动价值无法充分的体现出来，对于医疗队伍的建设产生了极大的制约，甚至会对部分医务人员的道德素质产生负面的影响，加重了医患之间的矛盾，患者逐渐失去信心、医务人员无法安心工作，严重的话还会导致社会的不和谐发展。
4.公立医院的具体成本支出内容除了包括基本的运行成本以外，还有下述几项内容：一、为离岗和退休人员提供的基本工资以及补贴；二、在职人员的基本工资、社会保险以及住房公积金等费用；三、贷款所要支出的利息费用；四、公共卫生方面的支出；五、基本设施的维修费用和日常的维护费用；六、基本建设的支出（业务用房和大型设备）；八是学科建设发展（包括科研教学）；八、为在职员工提供的福利性质费用；九、员工的绩效工资。不论医院本身的规模大小、获得效益的高低以及实际结余情况如何，其中基本运行成本以及前四项费用支出属于绝对刚性支出；而后五项则可以根据实际运行情况来决定相关医疗项目开展，确定数额的具体大小，合理安排费用的支付时间，属于相对刚性支出。“基本医疗卫生制度为全民公共产品”，医疗卫生事业的公益性并不等于公立医院的公益性。医疗卫生事业的公益性只能通过政府来实现，财政如果不保障对公立医院在公益性投入的经济补偿，而把公益性的责任转嫁给公立医院和医疗服务提供者，公立医院只能“逐利”。
二、深化医改客观上要求规范医疗机构运行机制 ，深化财政财务管理体制改革
“新医改”方案实施后，医院的亏损情况能否得到有效的改善不是医院本身所能控制的。公立医院只有加强经济管理，建立有约束、有激励的制度和机制，实行科学化精细化管理，优化资源配置、扩大服务供给、改善服务方式、合理控制费用和提升管理能力才能求得生存和发展。财会管理是公立医院经济管理工作的核心，也是内部管理的重要杠杆。公立医院要进一步改革和完善财务、会计制度，加强经济核算，完善内部管理，提高资金使用效益，同时提高财务会计信息的准确性，为政府加强医疗机构经济管理、维护公益性提供决策依据。1.建立健全全成本核算体系，降低医疗服务成本。成本核算是公立医院经济管理的重要内容和手段，是医院经营与决策的基础。公立医院只有强化全成本核算的执行力，合理有效地利用现有的卫生资源，优化配置，才能够降低医疗服务成本，减轻患者负担；才能推动资金的良性循环，提高资金使用效率，增加积累，提高经济效益和竞争力。合理分摊各项直接以及间接成本，在进行成本核算过程中一定要确保核算成本能够与会计财务成本保持源于：毕业论文致谢信http://www.328tibet.cn
一致。另外，要找出成本增减情况与收入增减情况无法匹配的根本原因，并提出相应的改进意见，提供有关的决策依据，尽快找到合理的方法控制各个科室的成本，从而确保医院能够在稳定持续的轨道中运营。
2.建立健全医院内部控制制度。根据《医疗机构财务会计内部控制制度规定》制定完善的医院内部会计控制制度并有效执行，才能保证医院财产的安全完整，保证会计核算正确和可靠地反映医院经济活动，使公立医院走上一条健康的持续发展的道路。完善的内部控制体系可以进一步规范各项业务的流程，提高效益。并且可以通过对财产物资进行有效的管理和控制，能够避免浪费，提高效益。
3.加强预算管理，增强预算执行力。 预算管理包含业务、经管、资金、财务、信息、人力资源、行政等方面的管理。它是保证财务收支活动有计划、有步骤进行的基础和前提，是实现财务管理目标的重要手段。随着“新医改”的实施和推进，政府逐渐加大了对公立医院的补偿力度，同时也加大了监管力度，到目前为止我国公立医院的预算管理还属于粗放型管理。全院年度预算编制主要用增量预算方法，以基期数据为基础，结合预算期业务量水平，调整原有费用项目编制而成。这种方法易受已有费用项目和开支水平的限制，不规范、不科学，无法充分的调动各方面因素来有效降低项目费用。而且目前为止公立医院在进行预算管理的过程中只是流于表面，具有较大的主观随意性，缺乏管理力度，预算的编制和执行还只是财务部门的事，并没有将其放在全局上考虑，制度性的安排还没有做到位。因此，公立医院还需要进一步加强预算管理力度，采取硬性管理的措施来规范财务预算，有效的约束医院的各项经济行为。
总而言之，“新医改”政策的实施在促进公立医院稳定发展的同时也加大了经济管理方面的工作要求。公立医院只有不断完善各项管理制度、补偿机制和激励机制，充分调动广大医务人员的工作积极性，实行“优质、高效、低耗”的运作，才能生存和发展；才能为实现医疗卫生事业的公益性，保障和改善民生、促进社会公平正义做出更大的贡献。
参考文献：
贲慧，唐晓东.论公立医院补偿机制存在问题与对策.卫生经济研究.2011（5期总第287期）.会计 论文
李丽勤，虞兰香，罗阳峰，柯昌玲，张文斌等.我国公立医院财政补偿机制研究综述.现代医院管理.201