试论新型农村合作医疗新型农村合作医疗有着理由及对策

当前位置: 大雅查重 - 范文 更新时间:2024-02-26 版权:用户投稿原创标记本站原创
摘要:为了解决新时期农民看病难,看病贵及因病致贫的状况,我国开展了新型农村合作医疗制度,它促进我国和谐社会的构建以及新农村建设的一项重要社会保障制度。湖北省是新型农村合作医疗试点县市,通过调查发现,湖北省新农合制度得到了较好的实施,成效显著,部分解决了农民看不起病,因病致贫的问题。但也存在一些不足,还需要在实践中不断完善与创新。
关键词:新农合 覆盖面 筹资方式 管理模式
2003年新型农村合作医疗制度在全国范围内开始进行试点,各地政府相应国家号召,积极推动,使得新型农村合作医疗取得了显著的成效。伴随着新型农村合作医疗在全国范围内持续开展,参合人数呈逐年增长趋势,参合率也逐年提高,农民受益程度日益加深,农民“看病难、看病贵”的问题也在一定程度上缓解了。湖北省积极响应号召,在省范围内实施了新型农村合作医疗制度(下面简称新农合)试点工作,取得了不俗的成绩。

一、湖北省新型农村合作医源于:硕士论文http://www.328tibet.cn

疗制度实施现状
自2003年开始,湖北省积极顺应国家政策,施行了新农合制度,此项工作由政府进行组织、引导及支持,农民依据自己的意愿选择自愿参加与否,个人配合集体及政府等进行多方筹资,主要以大病统筹为基础和重点的农民医疗共济及互助制度。它是解决新时期农民看病难,看病贵,因病致贫等问题,进一步促进新农村建设以及构建我国和谐社会的一项重要社会保障制度。开展新农合这9年来,湖北省新农合的发展取得了不错的成绩:
第一,新型农村合作医疗覆盖范围比较广。参合率是对一个地区实施新农合工作落实情况重要指标之一。参合原则表明,农民参加新农合进行缴费完全以自愿为基本原则。在新农合宣传发起以后,2007年湖北全省参合率达到84%;2008年的全省参合率达84.5%,2009年参合率为 ,到2010年全省参合率已高达96.2%,新型农村合作医疗覆盖面广,农村参合率较高,极大的解决了农民生不起病,看不起病的难题。
第二,参合农民普遍的对该制度表示满意。此项制度很大程度上缓解了农民看不起病,因患大病治疗而致贫的问题。群众对新型农村合作医疗制度给予了充分肯定,大多数参合农民表示对该制度的实施十分满意, 元钱的投保费并不会加重经济负担,但却实实在在的减轻了生病治疗时需支出的负担。目前湖北省已经普及“小病不出村,大病不出镇”。此种现象充分说明农民从中切实得到了实惠。
第三,农村老年人就医机构层次得到明显改善。农村老年人的医保水平及健康意识有了显著提高,这与就医机构层次的改善密切相关。农村的医疗卫生设施建设是直接关系着农村新型合作医疗制度可持续性发展的重大问题。目前情况下,农民就医渠道主要是县、乡、村的医疗机构,这些机构是新农合的制度载体。湖北省的农村老年人在参加新型农村合作医疗后,选择看病的地点有了明显的变化。
第四,部分程度上缓解了农村老年人就医难,就医贵的难题。由于我国的城乡长期以来处于二元对立的局面,因此到目前为止依然无法建立起覆盖城乡的完全型医疗保障体系。在保民生、促稳定的社会发展大形势下,农民特别的是疾病多发的农村老年人,他们所存在的“看病难、看病贵”问题已经日益凸显。新型农村合作医疗制度在实施过程中,医疗费用如何报销的问题成为广大参合人员首要的关注问题。经过调查发现,4

7.8%的农村老年人享受到了报销医疗费用的优惠政策。

二、湖北省新型农村合作医疗存在的主要问题

自实施新型农村合作医疗以来,由于各有关部门的精心组织实施,广大农民群众的积极参与,取得了阶段性的成果,“新农合”工作体系已基本形成。在肯定成绩的同时,工作中存在一些不容忽视的问题,湖北省实施新型农村合作医疗还存在着以下这些问题:

(一)缺少专门的合作医疗立法保障

新型农村合作医疗是一项高度复杂的系统工程,涉及众多的利益关系,需要强制性的立法保障才能使工作更好的展开。没有立法的强制性约束作用,主观随意性大,容易产生混乱,难以稳定局面,新型农村合作医疗目前正存在立法缺失的问题。作为一种社会保障制度,需要具有强制性的立法对其加以保障。但到目前为止,国家依旧没有出台一部专门的法规对新型农村合作医疗制度的问题进行有效的明文规定,只是陆续出台了一些文件,指导各地开展新型农村合作医疗工作。但是这些文件只具有宏观性指导意义,并有上升到法律的层次,没有规定具体权利、责任与义务,导致目前的农村合作医疗制度基本上处于无法可依的状态,缺乏约束力,而且由于其自愿性的原则,整体上缺乏强制性。仅仅依靠行政手段,不利于新型农村合作医疗的长远发展。作为一项功在千秋的惠民制度,政府在这项制度的运行过程中应该起主导作用,但目前并没有相关立法来强调政府的主体责任。一旦时间久了,地方政府的积极性降低了,新型农村合作医疗事业的持续发展将会受到考验。

(二)管理机构的业务能力尚待加强

按照相关政策规定,新型农村合作医疗管理委员会设在市卫生局下,属于管理机构,负责具体业务的新型农村合作医疗管理办公室是挂靠于县卫生局的事业单位。管委会成员从卫生、财政、农业、民政等相关部门中选出,加上参合农民代表。一方面,由于考虑到机构的运行成本问题,编制有限,很多都是临时借调或,管委会人员数量不足,工作积极性难以保证,从而难以保证日常工作质量。另一方面,由于管委会的日常经费由地方支出,而地方财政实力有限,难以对日常的办公经费进行保障,导致许多工作都不能顺利开展。并且,由于缺少专业的技术人员和相关的工作经验,许多工作想要开展进行,只能通过慢慢摸索,以上这些都会在无形之中大大降低新农合的运行效率。最后一点,鉴于目前的管理模式下,卫生部门一方面要对医疗服务行为进行规范,努力提高医疗服务质量,合理控制医药费用增长过快的情况,为农民减轻医药费用负担,切实维护广大农民的利益,另一方面又必须照顾医疗部门的利益,经常集管办于一身,对于自身的定位难以把握,由于个人的监督力度有限,必将对日常工作造成影响。

(三)医疗服务的质量尚待提高

医疗服务质量的好坏与就诊者的切身利益有着直接而密切的关系,不容忽视。一直以来,农村地区由于医疗设施基础相对薄弱,医疗技术水平较之城市水平大为落后,且医疗资源较为匾乏,不仅造成医疗事业发展较为缓慢,而且医疗服务质量相对低下。缺乏了财政的支持,许多基层医院维持日常经营已经很勉强,根本无法进行必要的设备更新。人才培养机制缺乏便无法吸引到高技术及专业水平的人才,医疗服务质量自然而然也就得不到保证。像阑尾炎这类小手术,患者也不得不到县级医院乃至更高一级的医院就诊,如此便造成了医疗资源的浪费。试想一下,基层医院尚且如此,村医务室的服务质量就可想而知了。医院的运营是自主经营及自负盈亏的独立体,具有赢利性的经营目的。这种经营性质致使患者前来就诊时,医院会为了增加自身的利益而提高药品或开一些利润空间更大的高价药,进而造成合作医疗基金流失。参合农民生病时必须到定点的医疗机构进行就诊,事实上基层地区的定点医疗机构本身很少,而且通常还具有垄断性质。再加上缺乏必要的竞争机制,基层卫生服务人员的自身素质不达标,服务态度很大程度上因此大打折扣。综上所述,由于目前新农合的医疗服务整体质量水平不高,所以需要进一步加强。会计职称论文范文
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)过大的筹资成本造成筹资机制不完善
虽然一直对农民强调是自愿参合,但缴费仍是筹资工作中的一项困难环节,政府为了提升群众的参合率,对于征集每年一次的农民个人缴费事宜,均委派村干部采取主动上门收取的方式,在这方面每一年都会耗用大量的人力物力,且需要动用较大的社会资源,然而实际社会参与动力却往往达不到要求,这种形式下就大大增加了筹资成本,采用这种筹资办法在社会应用中还缺乏合理的制度化保障;针对自愿参加原则来讲,同时也给农民带来了“逆向选择”,积极参合的通常都是那些年老体弱的人,而属于人数群体最多的青壮年却极少参合,这种状况对新农合的可持续发展产生了严重影响;另外还有些农民因为生计关系常年在外打工,基本上很难享受到该制度的好处,因此不愿参合,另外还有一种情况,有些农民已经选择了参与其他的医疗保险。因此,政府的财政资金虽然仍持续不断的投入,并很大程度上促进了合作医疗的发展,可是政府资金在运作的同时也缺乏相应的保证机制为其作出担保,政府在补贴比例和补贴资金划拨时间上相对具有较大的随意性,假如发生意外情况,农民的参合资金就很难及时得以落实,而且政府的资金流程具有复杂性,这同样对资金能否及时到位产生了一定程度的影响。

三、完善新型农村合作医疗管理模式的对策建议

实施新型农村合作医疗管理主要的目标是完善制度建设,扩大覆盖面,增强保障力度,逐步建立较为完善的农村基本医疗保障机制,与城镇医保接轨,最终建立起城乡一体的社会基本医疗保障体系。

(一)对筹资方式进行探索创新,尽量将基金的征收成本进一步降低会计职业论文

保障新型农村医疗合作得以长期正常运转的基础就是基金筹集。新农合的开展必须做到坚持以农民自愿作为基本原则,不能采取强制性地行为进行征收或代扣代缴。依据这一原则基础,努力实现创新,探索出更为稳定、低成本、便捷及长效的筹资方式。采取以集中筹资、滚动筹资相结合的方式取代强制筹资,每一个乡镇都要经常设置征收服务站或窗口,确保可以随时随地对农民进行自愿缴费参合及续保行为服务。经国家批准的合作医疗经办机构以及定点医疗机构进行参合农民补偿医药费事宜时,要做好提醒农民及时续交第二年的参合费用的敦促工作。农民既已从合作医疗中获得了实惠,并有了切身的体会及感受,自觉的就会养成续保习惯。如此便可以为农民尤其是外出务工农民提供及时缴费及续保服务,虽然降低了征收成本,但保障了基金的足额征缴能够落实到位。

(二)将医疗机构的基层服务能力进一步增强,有效促进农村健康服务体系的完善

农村医疗目前施行的有服务体系,由于市医院有着相对较为先进的医疗技术以及较为完善的医疗设备,它所发挥的作用十分明显,因此在新农合施行过程中,借此使乡镇卫生院的医疗条件获得了很大程度的完善。而处于最底层的村级卫生室却被忽视,它们曾是传统合作医疗主力军,并提供给广大的农民群众许多的方便及贴心的服务,曾经为卫生投入利用效率做出了很大的贡献,因此倡导新农村合作医疗服务精神的同时,也要对村级卫生服务加强管理,从加大基层投入力度方面做起,将新型农村合作医疗制度的精神渗透到服务体系的每一方角落。

(三)加强对“救、合” 衔接机制的进一步完善,促进医疗救助水平的提高

政府不仅帮助钟祥市承担了贫困人口的参合费用,还对农村特困群众实施了一些补助措施,虽然如此,在实际的运行过程中,依然存在一部分贫困农民因为无力负担医疗自付费用部分,即使它们已经参合,还是有病拖着不肯就医,实际上,他们的就医状况、健康状况并没有因为新农合制度的实施得到有效的改善与保障。为此,进一步加强对新型农村合作医疗与医疗救助政策两者的衔接工作,困难农民在治疗过程中政府再施以援手,确保他们真正实现看病不难、不贵。

(四)明确合理的补偿类型,逐步引进商业保险

新农合实施以来,学术界围绕“保大病还是保小病”和“保住院还是保门诊”的问题争论不休。经我们的调查发现,以大病统筹为主的新农合的确使农村老年人从中获益匪浅。但对于大多数未患过大病的群众而言,他们认为新农合是形式主义的,忽视了基本医疗预防,在抵御疾病风险方面不起作用。因此,在制度建设方面,新型农村合作医疗制度必须重点加强对基本医疗的预和保健工作,如日常性病症、传染病、地方病、职业病和妇女生育等临床患病率较高,或对国民的整体健康隐藏较大危害的病症,他们的基本医疗问题要得到保障。此外,农村新型合作医疗制度设有起付线及封顶线,对于一些特别重大疾病的防治显得势单力薄。借此情况,应当适当的引入商业保险,因为商业保险具有将大病风险进行分散的强大功能。虽然在农村目前还不具备发展的条件,但却是农村医疗保障发展的必然趋势。