关于新形势下医院资金管理探讨

随着我国医疗卫生事业改革的不断深入和新医改政策的出台，以及国外医院进入中国市场，国内医院市场的竞争也越来越激烈。资金是医院各项活动得以持续进行的基本保证，是财务控制的核心。资金管理的好坏，不仅是评价医院经济财务的重要指标，而且直接关系到医院的生存和发展。所以，医院要想在竞争中脱颖而出，要想做到行业标杆，必须对资金进行科学管理，使其在正常运转下能为医院带来效益，促进医院的健康发展。同时，资金筹集和应收账款是资金管理的重点内容，资金筹集是保证资金充足的方法。在新形势下，医院可以通过多种形式筹集资金，保证资金的充足进而保证医院各项活动的水利进行。几乎每所医院都存在应收账款，对这些账款进行监控和管理，保证这些账款的可得性。在本文中，笔者拟对上述问题进步简要地探讨。一、目前我国医院资金管理中存在的问题．对资金管理重视程度不够，缺乏完善的内部管理制度有些医院只重视对医疗事业的研究，不重视资金的管理，认为资金管理是财务部门的事。这就造成了整体上不重视资金管理的现象，从而造成了资金不足、资金使用效率低隐患的发生。没有严格的资金管理或控制制度，就会给个别人留下投机取巧、钻空子的机会。总之，观念上、制度上的不重视是资金管理不合理的源头。．资金来源单一由于医院具有公共医疗卫生服务和生产活动的经营的特点，一直以来，医院实行国家补助和医疗收费的双重收入机制。随着市场的变化，医院资金筹集向着多元化发展。医院的资金来源主要有：国家预算补助及财政拨款和业务收入。（1）国家补助和财政拨款。医疗卫生事业关乎百姓的健康，是切实的民生问题。国家为了保障城镇人口和农村百姓同时享受看病方便的权利，以及保证具有公共性质的医院能够存活下来，每年给各大医院不同金额的补助。同时，国家在执行新医改方案时，还会有专项资金拨放给各医院，使其在专项业务和工作中能有所保障。比如，国家为了保障县中医院的建设和医疗服务水平的提高，预算内会有专项资金拨发给具体的医院。资金到位后，医院要根据专项资金的用途用于特定的事项中，专款专用，不得用于其它工作中。医院属于非盈利性组织，它是在满足为人民服务、实现社会效益的前提下讲求经济效益的。国家财政以及地方政府对当地医院的补助不同，在医院的收入中，国家财政补助为2%-5%，而且呈逐年下降趋势。这就增加了医院自筹资金的比例，导致医患关系日益紧张，不利于患者的利益，也不利于医院的发展。国家应该加大医疗卫生事业的投入，提高医院的补贴。同时，医院也要做好自己的本分工作，本着救死扶伤的使命，真心实意为老百姓看病，解决民生问题，这样才能使国家的钱花在有价值的地方。同时，也树立了医院的品牌。（2）医院业务收入。包括医院医疗服务收入和药品卫生材料的差价收入。这是医院生产经营的结果。医院在为药品定价时，不仅要考虑到成本和利润，更要考虑到服务水平。深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改规定要求，药品要逐步实现统一。即不同地区、不同医院，同一种药品要一致，这保证了每一位百姓的公平性。医院在某些基本药品定价时，要参考国家相关规定，不得擅自恶意定高价，损害病人的利益。．应收账款管理不合理医院的应收账款主要是针对住院病人的住院费、医疗费、药品费等。在现实生活中，有些病人在接受完治疗后，由于各种原因没有能按期、如数向医院交费，这就导致了医院坏账的产生，使其收入降低。医院并没有对这些款项进行科学的管理，或者管理手段简单，进而影响了资金的回收。．资金过程监控比较缺乏目前，医院资金管理的注意力主要放在资金收入上，而对资金如何花费或者如何控制则没有明确的制度规范，即使有制度，由于意识及方法等问题也没有有效实施。这样做的结果是给有些人留下投机取巧、钻空子的机会。只抓收入，不抓过程，就会造成资金流向不明，辛苦争取的资金白白浪费了。只有严格监控资金的流向，保证每项资金都用到了应该用的地方，或者用到了有价值的地方，医院才能够获得可持续性的发展。二、加强医院资金管理的对策．加强资金管理的意识医院要清楚自己的性质——公共事业性质和市场性质。公共性质决定了其必须发挥社会效益，推进国家医疗卫生事业顺利进行，解决百姓看病难、难看病的重要问题；市场性质决定了医院在保证社会效益的情况下，可以获得合理收入和利润。医院获得了利润，有了盈利性，就可以摆脱长期依赖政府补贴的局面，获得独立性以及长期可持续发展。而这一切都要求对资金进行管理。医院领导人必须从上到下加强资金管理意识，并建立各项资金管理制度，并且切实执行。．资金筹集多元化在金融市场发展日益完善的今天，各行业资金逐渐市场化。即向社会募集更多的资金以完成企业的生产经营活动，医院也不例外。除了传统的资金来源外，新的资金筹集方式为：负债方式。在市场经济条件下，负债方式也是医院筹集资金的一项有效方式。包括：银行借款、商业信用、融资租赁，其他方式的借贷等。（1）银行借款。医院相当于法人，在申请贷款时，要提交相关材料及证明，同时要接受银行的调查和评估。银行的评价内容主要包括：银行的信用等级、贷款的合法性和安全性、盈利性、核实抵押物和保证人的情况等。如果医院符合银行的借款要求，双方就借款合同、抵押合同、担保合同的条款达成一致意见，并签订合同。在签订合同后，要落实担保、质押，相关手续。所有手续办妥后，借款合同生效，双方的权利义务即时生效。需要注意的是，医院必须把钱用于申请贷款时的项目上，不得擅自改动用途。（2）融资。融资指为支付超过的购货款而采取的货币交易手段，或为取得资资产而集资所采取的货币手段。医院在购买设备或引进新技术的时候，往往出现资金缺口的现象。为了保证医院能够正常顺利地进行医疗事业研究，国家允许部分有能力的医院可以通过融资的方式解决资金问题。对于公立医院而言，可发行债券吸引社会投资。与权益性融资相比，进行债务融资不会影响到医院的所有权，这些票据通常有信用证或其它形式的信用保证，医院只需要按照借款合同规定定期支付给债权人一定的利息，医院须用财产作抵押。医院外部融资的股权融资，作为风险投资公司，对错误行动进行选择和决策所引起的问题，既有道德风险又有资金风险。国家要对这些资金重点管理，加强监管，保证其确实是为了百姓健康而运行。．应收账款规范化（1）建立相关制度，责任落实到位。首先，建立健全的应收账款内部控制制度。即设定坏账特点、条件，建立内部控制制度，用监控人员定期检测应收账款是否到账，以及最后交费期限。其次，建立欠费审批制度。即建立严格的审批制度，医院相关人员或主治医师只有在符合条件的情况下才能允许应收账款的产生，并且应收账款是否能及时到账与责任人的绩效工资直接挂钩。这就在源头保证了应收账款收回的可靠性。再次，落实应收账款管理责任，由财务科专人负责应收账款的清理工作。（2）加强应收账款核算与管理。首先，细化应收账款的核算工作。财务人员应该严格按照会计制度规定核算应收账款，根据欠费的不同情况，按照相关规定及时进行清理，保证资金占用的合理比例。其次，对应收账款按照账龄长短进行分类，编制应收账款账龄分析表。对超过期限的账款另行编制逾期应收账款账龄分析表。利用这些表格可以清楚地看出哪些账款存在隐患，并这些账款的应付人进行提醒或者合法警告。另外，也可以看出医院的坏账率。再次，对逾期应收账款的风险进行分类。有些病人是恶意不交费，对于这种情况，医院首先要提醒其有责任按期交费以及不交费的后果。若对方还不交费，则医院可以通过法律途径解决。有些病人是由于临时资金周转不开，没有如期交费。对于这种情况，医院可以先让对方偿还一定比例的账款，并且协商剩余部分的缴款期。有些家庭属于特别贫困，根本没有偿还能力，对于这些人，医院可以合理降低其偿款金额或者减免部分医疗费用。．建立内部控制机制在监督上，变“事后监督”为事前、事中监督，有利于资金管理在内部环境、风险评估、控制、内部监督上得到加强，有利于提前发现资金的风险以及出现的各种问题，降低医院的损失，从而提高资金高效的使用率、安全性和合法性。三、结束语医院作为提供公共医疗卫生服务的经济组织，具有解决百姓身体健康民生问题的作用。保证医院的良好、健康、可持续的发展是非常重要的。医院的资金管理关系到医院的生存和发展。笔者认为，医院资金管理出现的对资金管理不够重视、资金筹集单一性、应收账款的不及时性以及缺乏内部控制一系列问题，必须得到彻底地解决。在此基础上，努力实现医院的健康、长久发展。